Состояние ребенка по шкале Апгар

ИСТОРИЯ РОДОВ

Куратор:Камышникова И. А.Курс4группа№ 090709

Начало курации:11.01. 2011г. Конец курации:17.01. 2011г.

Оценка истории ----------------

Белгород 2011г.

Паспортные данные:

Ф. И. О.: Коровина Галина Викторовна

Возраст: 34 года

Соц положение: брак зарегистрирован

Профессия: главный инспектор Алексеевского отделения 3775 АК СБ РФ

Место рождения: город Алексеевка

Адресок: город Алексеевка, ул. Республиканская 78, кв. 124

Дата и время поступления в клинику: 11.01.2011.

Дата выписки Состояние ребенка по шкале Апгар: 17.01.2011.

Диагноз при поступлении: беременность 40-41 недель. Положение плода продольное, I позиция, фронтальный вид затылочного предлежания. Отеки беременности, НЦД по смешанному типу, варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХФПН. Хламидиоз. Многоводие.

Диагноз клинический: беременность 40-41 недель, II срочные роды. Положение плода продольное, I позиция, фронтальный вид затылочного предлежания. ХФПН. Состояние после флебэктомии справа. Хламидиоз Состояние ребенка по шкале Апгар. Многоводие.

Диагноз заключительный: II срочные роды на сроке 40-41 недель в I позиции фронтального вида затылочного предлежания. Нефропатия легкой степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Состояние после флебэктомии справа. ХФПН. НЦД по смешанному типу. Хламидиоз. Многоводие.

Отягощения в родах и после родов: нет.

Пособия в родах: амниотомия, осмотр родовых путей Состояние ребенка по шкале Апгар.

Операции: нет.

Жалобы:

Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах животика с 6ч., 15мин. 12.01.2011г. Околоплодные воды не отходили.

Особый анамнез:

Дата и час начала родовой деятельности: 12. 01. 2011., 6ч., 15мин.

Дата и час отхождения околоплодных вод: 12. 01.2011., 10ч., 00мин.

Предполагаемый срок родов по четырем опорным пт:

1. по первому деньку последней менструации: 11.01.2011. (40 недель Состояние ребенка по шкале Апгар)

2. по первой явке в консультацию: -

3. по первому шевелению плода: -

4. по дородовому отпуску: -

Здоровье супруга: здоров.

Менструальная функция:

1-ая менструация с 11 лет, по 7 дней, через 30 дней, обильная кровопотеря, средняя болезненность. Менструальный цикл установился сходу.

Начала половой жизни с 18 лет.

Состоит в браке.

1-ая беременность наступила через 2 года от начала Состояние ребенка по шкале Апгар половой жизни.

Противозачаточными средствами не пользуется.

Акушерский анамнез не отягощен. Данная беременность, 2-ая, хотимая.

Дата последней менструации: 04. 04. 2011.

Течение истинной беременности:

I половина: на сроке 7-8 недель угрожаемая по невынашиванию беременность, с чем была госпитализирована в гинекологическое отделение. Получала сохраняющую терапию, папаверин, этамзилат натрия, витамин Е, магний В6, фолиевая кислота. На сроке Состояние ребенка по шкале Апгар 9 недель повторная перевозка в клинику в гинекологическое отделение. Варикоз нижних конечностей. Приобретенная венозная дефицитность 1 степени. Эрозия шеи матки. Получала сохраняющую терапию, но-шпа, магний В6, фолиевая кислота, витамин Е.

II половина: на сроке 24-25 недель беременности была произведена флебэктомия по Троянову-Бэбкокку-Нарату-Коккету справа.

Наблюдение в женской консультации:

1-ое Состояние ребенка по шкале Апгар посещение женской консультации 26. 05.2011., при сроке 7 недель беременности. Консультацию посещала часто.

Результаты проведенного в консультации обследования:

· группа крови: В(III)

· резус-фактор: положительный

· реакция Вассермана, на ВИЧ, на вирус гепатита В и С: отрицательная

· клинические анализы крови:

Общий анализ крови:

25.08.2010.

Эритроциты- 3,62×10^12/л

Hb- 116г⁄л

Цвет. показатель-0,9

Ht- 34,07%

Тр.- 230

Св. кр.- 4,08

РОЭ Состояние ребенка по шкале Апгар- 34 мм⁄ч

01.07.2010.

Эритроциты- 4,90×10^12/л

Hb- 95г⁄л

Цвет. показатель-0,58

Ht- 27,5%

Тр.- 430

Св. кр.- 4,00

РОЭ- 55 мм⁄ч

29.12.2010.

Эритроциты- 3,62×10^12/л

Hb- 95г⁄л

Цвет. показатель-0,8

Ht- 28,9%

Тр.- 320

Св. кр.- 4,35

РОЭ- 28 мм⁄ч

· протокол скринингового УЗИ: от 9.07.2010. На УЗИ одноплодная маточная беременность 13 недель 5 дней. Краевые предлежания хориона, ТВП- 1,8мм.

· протокол скринингового УЗИ: от 17.09.2010. Срок беременности 23 недели, 5 дней

Положение плода: поперечное, головка справа

В матке Состояние ребенка по шкале Апгар определяется: один живой

Бипариетальный размер головки- 59мм

Лобно-затылочный- 67мм

Окружность головки- 212мм

Длина бедренной кости: левой 41мм, правой 41мм

Длина костей голени: левой 39мм, правой 39мм

Длина плечевой кости: левой 38мм, правой 38мм

Длина костей предплечья: левой 35мм, правой 35мм

Анатомия плода:

Боковые желудочки мозга: n

Большая цистерна: n

Лицевые структуры: профиль: n

Носогубной треугольник: n

Мозжечок: n

Глазницы: n

Легкие: диафрагма Состояние ребенка по шкале Апгар визуализируемая

Кишечный тракт: n

Мочевой пузырь: n

Позвоночник: n

Четырехкамерный срез сердца: ЧСС-147 уд.в мин

Желудок: n

Почки: n

Место прикрепление пуповины к фронтальной брюшной стены: n

Преимущественная локализация плаценты: на задней стены

Толщина плаценты: 23мм, ст. зрелости

Количество околоплодных вод: n

Пуповина имеет 3 сосуда

Прирожденные пороки развития плода: не выявлено

Визуализация: затруднена

· Протокол скринингового УЗИ: от 19.11.2010. Срок беременности 33 недели Состояние ребенка по шкале Апгар.

Положение плода: предлежание головное

В матке определяется: один живой

Бипариетальный размер головки- 85мм

Лобно-затылочный- 103мм

Окружность головки- 303мм

Длина бедренной кости: левой 63мм, правой 63мм

Длина костей голени: левой 54мм, правой 54мм

Длина плечевой кости: левой 54мм, правой 54мм

Длина костей предплечья: левой 44мм, правой 44мм

Анатомия плода:

Боковые желудочки мозга: n

Большая цистерна: n

Лицевые структуры: профиль Состояние ребенка по шкале Апгар: n

Носогубной треугольник: n

Мозжечок: n

Глазницы: n

Легкие: n

Кишечный тракт: n

Мочевой пузырь: n

Позвоночник: n

Четырехкамерный срез сердца: ЧСС-148 уд.в мин

Желудок: n

Почки: n

Место прикрепление пуповины к фронтальной брюшной стены: n

Преимущественная локализация плаценты: по правому ребру

Толщина плаценты: 32мм, ст. зрелости

Количество околоплодных вод: n

Пуповина имеет 3 сосуда

Прирожденные пороки развития плода: не выявлено

Визуализация: удовлетворительная

Психопрофилактическая подготовка не проводилась Состояние ребенка по шкале Апгар.

Общий анамнез:

Родилась в срок, развивалась соответственно возрасту. Начала ходить с 1 года. В детстве болела ветрянкой, заразными болезнями изредка.

Заболевания в семье: туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердца (пороки, гипертоническая болезнь), заболевания передаваемые половым методом (сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес), алкоголизм опровергает. Наследственность не отягощена. Вредные привычки опровергает. Гемотрансфузии не проводились Состояние ребенка по шкале Апгар.

Беспристрастное исследование:

Общее состояние удовлетворительное. АД 130/90, ЧСС- 80 в мин.

Рост-164см.

Вес-77кг.

Нормостенический конституционный тип, среднеупитанная. Строение скелета без патологических особенностей. Симптомы перенесенного рахита отсутствуют. Наличие расширенных вен нижних конечностей.

Осмотр полости рта: запах отсутствует, десна розовые, кровоточивость, изъявления отсутствуют, зубы незапятнанные, кариозные отложения отсутствуют; глотка розовая, гладкая, обыкновенной влажности Состояние ребенка по шкале Апгар, миндалины не увеличены.

Состояние щитовидной железы: щитовидная железа при пальпации безболезненна, не увеличена.

Пальпация регионарных лимфатических узлов: пальпируются подчелюстные, подбородочные, подключичные, подмышечные, подколенные лимфатические узлы. Имеют эластическую консистенцию, с прилежащими тканями неспаянны, безболезненны.

Состояние кожных покровов и слизистых оболочек: обыкновенной расцветки, без патологических конфигураций.

Состояние сердечно-сосудистой системы Состояние ребенка по шкале Апгар: при осмотре область сердца без видимых конфигураций. Верхушечный толчок определяется по среднеключичной полосы на уровне V межреберья, ограничен, умеренного нрава. Межреберные промежутки не сглажены, отлично пальпируются.

Пальпация: сердечный горб, дрожание грудной клеточки отсутствуют, сердечный толчок не определяется. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.

Состояние органов Состояние ребенка по шкале Апгар дыхания: дыхание свободное, через нос. При осмотре форма грудной клеточки нормостеническая, обе половины грудной клеточки идиентично участвуют в акте дыхания. Правая и левая лопатки размещаются на этом же уровне. Межреберные промежутки отлично пальпируются, ширина их составляет 1см. Болезненность при пальпации не наблюдается. Голосовое дрожание проводиться на схожих участках идиентично. Дыхание свободное Состояние ребенка по шкале Апгар, частота дыхания 17 за минуту. Тип дыхания - грудной. На ощупь трение плевры не определяется.

Перкуссия легких: над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

Аускультация легких: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Шумы отсутствуют. Бронхофония на симметричных участках легких схожа, без патологических конфигураций.

Состояние желудочно-кишечного тракта Состояние ребенка по шкале Апгар: при осмотре область животика увеличена за счет беременной матки, пальпация безболезненна. При пальпации печени определяется ровненький, жесткий, безболезненный, гладкий ее нижний край. Печень не выходит за край реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Состояние органов мочевыделения: при осмотре поясничной области припухлость не наблюдается, цвет кожи без патологических конфигураций. Поколачивание почечной Состояние ребенка по шкале Апгар области безболезненно. Почки не пальпируются.

Анализ мочи: Цвет - желтоватый

Реакция - щелочная

Удельный вес – м/м

Прозрачность – не полная

Белок – 0,11г

Особое акушерское исследование.

Черта родовой деятельности: постоянная, средней силы, схватки через 3 минутки, по 40секунд.

Осмотр: Животик овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Пупок выпячен.

Состояние молочных желез: правильной формы, при пальпации безболезненны, соски пигментированы Состояние ребенка по шкале Апгар, трещинок сосков нет.

Окружность животика 107см.

Рубцы беременности не выражены.

Форма ромба Михаэлиса: имеет форму квадрата.

Размеры ромба Михаэлиса: продольный размер - 11см, поперечный размер -11см.

Измерение таза, матки и плода:

Внешние размеры таза:

межостный-25см,

межгребешковый- 27см,

внешняя конъюгата- 30см,

боковая конъюгата- 20см.

Размеры выхода таза:

прямой: 9,5см

поперечный: 11см

косые размеры Состояние ребенка по шкале Апгар таза: симметричные - 12см

Высота стояния дна матки: 35см.

Индекс Соловьева-15,5см.

Пальпация:

Определение положения плода приемами Леопольда-Левицкого:

Первым приемом точно, что тазовый конец размещен ко дну матки, вторым приемом точно, что плод размещен в первой позиции, т.е спинкой прилежит к левой стороне матки, третьим приемом Состояние ребенка по шкале Апгар точно, что предлежащей частью является головка, четвертым приемом произведено дополнительное исследование головки плода, при котором было точно предлежание головки малым сектором во входе в малый таз.

Аускультация:

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в мин., шум пуповины и маточные шумы дующие, движения плода толчкообразные. Пищеварительные шумы нерегулярные.

Осмотр внешних половых органов:

Внешние Состояние ребенка по шкале Апгар половые органы развиты верно, без патологических конфигураций. Промежность низкая, вход во влагалище замкнут, шея матки незапятнанная, несостоятельности мускул тазового дна не выявлено. Рубцы промежности, старенькые разрывы промежности отсутствуют. Выделения слизистые.

Внутреннее влагалищное исследование:

Внешние половые органы развиты верно, оволосенение по женскому типу. Влагалище вместительное. Шея матки сглажена Состояние ребенка по шкале Апгар, со стороны влагалища до 0,7см, открытие 4-5см. Плодный пузырь цел, фронтальных околоплодных вод много. Предлежащая часть – головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере. Стены таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достижим, диагональная конъюгата – 11,5см.

Акушерский диагноз:

Беременность 40-41 недель, II роды, I период родов, I фаза, обычный Состояние ребенка по шкале Апгар тонкий таз, при положении плода продольно, в I позиции, фронтальном виде, затылочное предлежание плода, ориентировочный вес плода 3959±200г.

Группа риска:

Угрожаемая по материнской смертности - степень риска средняя.

Угрожаемая по пренатальной патологии - степень риска средняя.

Угрожаемая по утяжелению гестоза.

Угрожаемая по кровотечению в последовом и ранешном послеродовом Состояние ребенка по шкале Апгар периоде - степень риска средняя.

Угрожаемая по аномалии родовой деятельности - степень риска средняя.

Угрожаемая по травматизму мамы и плода - степень риска средняя.

Угрожаемая по септическим осложнениям со стороны мамы и плода - степень риска средняя.

Угрожаемая по внутриутробному инфицированию плода - степень риска средняя.

Угрожаемая по внутриутробной асфиксии плода, прогрессированию ХУВГ, ХФПН в родах – степень Состояние ребенка по шкале Апгар риска средняя.

Прогноз родов:

Относительно неблагоприятный для мамы и плода.

План ведения родов:

1.Роды вести консервативно, с применением спазмолитиков, наибольшего обезболивания, с интрапатогенной оценкой состояния плода, смотреть за развитием родовой деятельности, вставлением и продвижением головки, сердцебиениями плода, многофункциональной оценке таза в родах, профилактика кровотечения, 2 и 3 период вести Состояние ребенка по шкале Апгар с иглой в вене, не допускать патологической кровопотери, профилактика внутриутробной гипоксии плода, роды вести в присутствии педиатра.

2. В первом периоде родов при открытии шеи матки более 4 см, вводить через каждые 2-3 часа анальгетики:

Промедол 2 мл-1%

Димедрол 1мл-1%

Сибазон 2мл-0,5%

3. Проводить профилактику гипоксии плода (либо исцеление приобретенной гипоксии):

1) Sol. Vit. C 5 % 5,0 ml в Состояние ребенка по шкале Апгар/в

2) Sol. Glucosae 40% 10 ml в/в

4 . С целью профилактики вероятной беспомощности родовой деятельности сделать гормонально-глюкозо-витаминно-кальциевый фон:

1) Sol. АTР 1 % в/м

2) глюкоза 40%- 10мл

3) аскорбиновая кислота 5% - 5мл

4) кальция хлорид 10% -10мл

5) витамин В1 5% - 1мл в/м

6) витамин В6 1% - 1мл в/м

4. При возникновении беспомощности родовой деятельности начать родостимуляцию:

1) Окситоцин 1мл (5 ЕД) на 500мл 5% глюкозы в/в Состояние ребенка по шкале Апгар капельно.

5.В связи с наличием плоского плодного пузыря решено провести раннюю амниотомию.

6. В III периоде родов профилактировать кровотечения:

Sol. Methylaergometrini 1 ml в/в медлительно.

План обследования:

1. Клинико-лабораторные анализы:

Общий анализ крови:

Эритроциты- 3,87×10^12/л

Hb- 97г⁄л

Цвет. показатель-0,75

Лейкоциты- 13,5×10^9/л

эозинофилы- 1%

базофилы- 1%

палочкоядерные-2%

сегментоядерные- 70%

лимфоциты- 20%

моноциты- 6%

Тромбоциты- 345×10^9/л

СОЭ- 44 мм Состояние ребенка по шкале Апгар⁄ч

Коагулограмма:

ПТИ-100%

МНО-1,0

ПЧТВ-33сек

ТВ-15сек

Б/х крови:

Билирубин общий- 14,8

Общий белок- 67,7

Альбумины- 41,6

Мочевина- 2,0

Креатинин- 85

Глюкоза- 4,3

ПТИ-88

МНО-1,1

Тр.вр- 17

АЧТВ- 32

Фибриноген- 2,25

Фибриноген Б- +++

Этаноловый тест- +

Анализ группы крови и резус-фактора:

группа крови - В(III)

резус-фактор – положительный

2. УЗИ: В полости матки 1 плод, в продольном положении, головном предлежании. ДКГ Состояние ребенка по шкале Апгар-112см, длина ноги 71см. Органы плода: печень-норма. Сердце- норма, брюшная полость- норма, почки - норма.

Сердечная деятельность плода определяется-146 ударов в мин.

Двигательная активность - определяется.

Обвитие пуповиной шейки не найдено. Плацента размещена по задней поверхности эндометрия шириной 38мм. Предполагаемая масса плода за 1-3 денька до родов 3800г.

Динамика родов:

I период Состояние ребенка по шкале Апгар. 8ч.,10мин., 12.01.2011. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах животика с 6ч., 15мин..

Беспристрастно: родовая деятельность постоянная, схватки через 5-6минут по 20-25сек. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, границы сердца в норме. АД 130/90, ЧСС - 85 ударов за Состояние ребенка по шкале Апгар минуту. Наличие отеков в области голени. Грудные железы мягенькие, без уплотнений, соски незапятнанные. Лимфоузлы не увеличены. Язык мокроватый, незапятнанный. Животик округленной формы, симметричен, увеличен в объеме за счет беременной матки, при пальпации мягенький, безболезненный. Матка с четкими контурами, вне схватки вполне расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть – головка прижата ко Состояние ребенка по шкале Апгар входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов за минуту. Поясничная область болезненна при пальпации, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул постоянный, кал оформленный.

Влагалищное исследование: внешние половые органы развиты верно, оволосенение по женскому типу. Влагалище вместительное. Шея матки сглажена, со стороны влагалища до 0,7см Состояние ребенка по шкале Апгар, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел, фронтальных околоплодных вод много. Предлежащая часть – головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере. Стены таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достижим, диагональная конъюгата – 11,5см. Влагалище обработано 2% р-ром хлоргексидина.

Диагноз: беременность 40-41 неделя, Iпериод родов, IIфаза. Нефропатия Состояние ребенка по шкале Апгар легкой степени, НЦД по смешанному типу. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Состояние после флебэктомии справа. Хламидиоз. ХФПН. Многоводие. Большой плод.

10ч., 10мин., 12.01.2011.Беспристрастно: родовая деятельность постоянная, схватки через 3 минутки, по 40 секунд равномерно болезненные. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД Состояние ребенка по шкале Апгар 110/70, ЧСС-76 ударов в мин. Матка с четкими контурами, вне схватки на сто процентов расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть- головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130-140 ударов в мин. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Влагалищное исследование: внешние половые органы развиты верно, оволосенение по Состояние ребенка по шкале Апгар женскому типу. Влагалище вместительное. Шея матки сглажена, края тонкие, покладистые, открытие 8-9см. Плодный пузырь цел, фронтальных околоплодных вод много, вскрыт инструментально, излилось 1000мл околоплодных вод, светлого цвета. Предлежащая часть – головка плода прижата ко входу в малый таз, родовая опухоль не определяется, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок определяется слева Состояние ребенка по шкале Апгар, кпереди. Стены таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достижим, диагональная конъюгата – 12см.

Влагалище обработано 2% р-ром хлоргексидина.

Диагноз: беременность 40-41 неделя, головное предлежание, I период родов, 3 фаза. Нефропатия легкой степени. НЦД по смешанному типу. Варикозная болезнь вен. Состояние после флебэктомии справа, хламидиоз. ХФПН. Многоводие. Большой плод. Амниотомия.

II период. 10ч., 20мин Состояние ребенка по шкале Апгар., 12.01. 2011. Схватки заполучили потужной нрав. Родовая деятельность постоянная, потуги по 50-55 секунд, через 1-2мин. неплохой силы. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 145/90, ЧСС – 96 ударов в мин.. Положение плода продольное, предлежащая часть- головка находиться на тазовом деньке Состояние ребенка по шкале Апгар. Сердцебиение плода приглушеное, ритмичное, 120-125 ударов в мин..

10ч., 35мин.. 12.01.2011. В фронтальном виде затылочного предлежания родился ребенок мужского пола, массой тела 3890г., ростом 44см.

Состояние малыша по шкале Апгар

Время после рождения Сердцебие ние Дыха ние Кожные Покро вы Тонус мускул Рефлек сы Оценка в баллах
1 мин.
5 мин.

Уродств - нет

Пуповина Состояние ребенка по шкале Апгар пересечена меж 2-мя зажимами, остаток пуповины обработан 5%веществом калия перманганата. Наложена стерильная марлевая повязка.

Проведен 1-ый туалет новорожденного, профилактика офтальмобленореи, 20% веществом натриевой соли альбуцида 3 раза.

Ребенок передан неонатологу.


sostoyanie-i-rezultati-deyatelnosti-sistemi-obrazovaniya-kolomenskogo-municipalnogo-rajona-moskovskoj-oblasti-v-2011-2012-uchebnom-godu-stranica-5.html
sostoyanie-i-rezultati-deyatelnosti.html
sostoyanie-i-tendencii-razvitiya-zemelnih-otnoshenij-v-selskom-hozyajstve-rossii.html